Bằng chứng gián tiếp sán lá gan lớn lạc chỗ ở người

11/11/2009

Bệnh sán lá gan lớn là bệnh rất hay gặp trên gia súc và vật nuôi nhưng hiếm khi gặp ở người, hơn nữa sự di chuyển lạc chỗ của chúng vào cơ quan tụy và gây biến chứng viêm tụy là một trong số các biến chứng (chảy máu đường mật, tắc mật vàng da, tổn thương đa cơ quan) rất hiếm gặp trên lâm sàng.

Nhân một trường hợp lâm sàng có khả năng là sán lá gan lớn lạc chỗ trong tụy được chẩn đoán thông qua với bằng chứng gián tiếp. Đó là trường hợp một phụ nữ Hàn Quốc, 46 tuổi nhập viện với triệu chứng đau vùng hạ sườn trái. Cô ta dùng Praziquantel theo một chẩn đoán tại một bệnh viện khác nhưng sau đó đau bụng không hề thuyên giảm. Bạch cầu eosin trong máu ngọai vi tăng, tăng amylase và lipase máu. Chụp CT scanner bụng cho thấy nhiều vùng giảm âm (hypodense foci) xen lẫn và gần nhau với các nốt có hình ảnh và giới hạn không rõ ràng ở thùy giữa và thùy bên trái của gan và có vùng tổn thương có đặc điểm tương tự kích thước 2‐ 3cm, ở vùng thân và các tuyến tụy. Kháng thể IgG kháng Fasciola hepatica là dương tính.

Các thầy thuốc đã chỉ định dùng thuốc Bithionol, đường uống, khi đó bệnh nhân đã cải thiện triệu chứng nhanh chóng về mặt lâm sàng lẫn cận lâm sàng (sinh hóa cải thiện và eosin giảm). Nghiên cứu về chẩn đoán hình ảnh cho thấy vùng phân khu ổ bụng bình thường ở tuần thứ 10 và huyết thanh âm tính ở tháng thứ 5 sau khi điều trị thuốc đặc hiệu. Ca bệnh trên do tiến sĩ Ok‐Jae Lee and Tae‐Hyo Kim, đang công tác tại khoa nội và Viện nghiên cứu sức khỏe Gyeongsang, Đại học y khoa quốc gia Jinju, Hàn quốc, Chilam‐dong, Jinju, Kyongnam thực hiện.

Chẩn đoán xác định sán lạc chỗ chỉ khi phát hiện sán hoặc tối thiểu phải có trứng sán nằm trong cơ quan mà nó cư trú nếu không thì rất khó cho các thầy thuốc lâm sàng nội khoa và truyền nhiễm hoặc thậm chí họ nghĩ đến nhiều hướng khác nhau để chẩn đoán gián biệt. Tuy nhiên, nếu sán xâm nhập vào nhu mô thì hình ảnh quả là khó điển hình, khi đó chỉ có phẩu tích tổn thương lấy sán và định loại và chẩn đoán hình thái học là chính xác nhất.

Qua ca bệnh trên, chỉ ra vai trò của chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm huyết thanh học rất quan trọng trong chẩn đoán những ca bệnh sán lá gan lạc chỗ và gây các biến chứng nguy hiểm.

Tác giả: Ths.Bs.Huỳnh Hồng Quang

Chia sẻ: